درد در مفصل رانخاص هستند
احساسات ناخوشایند و تحمل ناپذیر ناشی از آسیب شناسی استخوان ران فوقانی ، استابولوم ، ساختارهای بافت نرم اطراف. از نظر شدت ، از ضعیف تا غیر قابل تحمل متفاوت هستند ، از نظر ماهیت می توانند کسل کننده ، تیز ، فشار آور ، درد ، ترکیدن ، حفاری و غیره باشند. اغلب به بار ، زمان روز و سایر عوامل بستگی دارند. علل درد با استفاده از اشعه ایکس ، CT ، MRI ، سونوگرافی ، آرتروسکوپی و سایر مطالعات مشخص می شود. تسکین دهنده درد و استراحت اندام تا زمان تشخیص توصیه می شود.
دلایل درد در مفصل ران
آسیب های بافت نرم
شایع ترین علت آسیب زای درد ، کوفتگی مفصل ران است. این در هنگام افتادن به پهلو یا ضربه مستقیم رخ می دهد ، خود را در درد حاد متوسط نشان می دهد ، که به سرعت کسل می شود ، به تدریج کاهش می یابد و ظرف چند روز ناپدید می شود ، در موارد شدید - هفته ها. پشتیبانی حفظ می شود ، حرکات کمی محدود است. ادم به صورت موضعی تشخیص داده می شود ، کبودی امکان پذیر است.
آسیب به رباط های مفصل ران نادر است ، معمولاً نتیجه حوادث رانندگی در جاده ها و آسیب های ورزشی ، همراه با درد شدید ، گاهی اوقات - احساس ترک خوردگی (مانند پارگی بافت). درد تا حدودی کاهش می یابد ، سپس اغلب به دلیل ورم دوباره افزایش می یابد. تورم از مفصل تا ناحیه کشاله ران ، ران گسترش می یابد.
میزان اختلال عملکرد در ضربه به دستگاه رباط بستگی به شدت آسیب (کشش ، پارگی ، پارگی) دارد ، از محدودیت جزئی تا عدم توانایی در حمایت از پا. درد با انحراف تنه ، حرکات در جهت مخالف رباط آسیب دیده افزایش می یابد.
آسیب دیدگی استخوان و مفصل
شکستگی لگن معمولاً در افراد مسن در اثر ضربه های خانگی یا خیابانی رخ می دهد. یک ویژگی مشخص ، به ویژه در صورت پوکی استخوان ، عدم وجود سندرم درد شدید ، ورم خفیف است. در حالت استراحت ، درد عمیق ، کسل کننده ، متوسط یا ناچیز است ، با حرکات احساسات دردناک به شدت افزایش می یابد. پشتیبانی گاهی اوقات حفظ می شود. یک علامت شایع ناتوانی در بلند کردن پای صاف از حالت مستعد (نشانه پاشنه گیر) است.
شکستگی های ترانستروکانتریک بیشتر در افراد میانسال و جوان تشخیص داده می شود و در نتیجه ترومای پر انرژی ایجاد می شود. برخلاف شکستگی های دهانه رحم ، آنها با درد شدید عمیق منتشر و تحمل ناپذیری همراه هستند. سپس درد کاهش می یابد ، اما بسیار قوی باقی می ماند و تحمل آن دشوار است. مفصل متورم است ، کبودی امکان پذیر است. حرکت به شدت محدود است. پشتیبانی غیرممکن است.
شکستگی های جدا شده از تروکانتر بزرگ نادر است ؛ آنها در کودکان و جوانان مشاهده می شوند ؛ در اثر سقوط ، ضربه مستقیم یا انقباض شدید عضله ایجاد می شوند. درد حاد ، بسیار شدید ، عمدتا در سطح خارجی مفصل است. به دلیل افزایش درد ، بیمار از حرکات فعال پرهیز می کند.
دررفتگی لگن در هنگام سقوط از ارتفاع ، صدمات ناشی از ترافیک صنعتی و جاده ای رخ می دهد که در دردهای شدید غیر قابل تحمل ظاهر می شود که تقریباً تا زمان کاهش کاهش نمی یابد. مفصل تغییر شکل داده ، پا کوتاه می شود ، در مفصل زانو خم می شود ، به سمت خارج چرخانده می شود ، کمتر به سمت داخل (بسته به نوع دررفتگی). پشتیبانی و حرکت غیرممکن است ، هنگام تلاش برای حرکت ، مقاومت بهار تعیین می شود.
شکستگی استابولوم به صورت جداگانه ایجاد می شود یا با دررفتگی مفصل ران همراه است. با درد حاد انفجاری در اعماق مفصل ران مشخص می شود. پس از آن ، درد تا حدودی فروکش می کند ، اما همچنان شدید باقی می ماند و مانع از هر حرکتی می شود. پا کوتاه شده ، به سمت بیرون چرخانده شده است. پشتیبانی غیرممکن است.
فرآیندهای دژنراتیو
با کوکسارتروز در مرحله اولیه ، درد به صورت دوره ای ، کسل کننده و با موضع نامشخص است ، در پایان روز یا پس از یک بار قابل توجه ظاهر می شود ، و گاهی اوقات به مفصل ران ، زانو تابش می یابد. در ابتدای حرکت سفتی کمی و سریع عبور می کند. پس از آن ، شدت درد افزایش می یابد ، احساسات دردناک نه تنها در حین حرکت ، بلکه در حالت استراحت نیز مشاهده می شود. پس از اعمال سنگین ، بیمار شروع به لنگیدن می کند. حرکت تا حدودی محدود است.
در کوکسارتروز شدید ، درد عمیق ، منتشر ، ثابت ، دردناک ، پیچ خورنده است. هم در روز و هم در شب مزاحمت ایجاد کنید. مقاومت در برابر استرس کاهش می یابد ؛ هنگام راه رفتن ، بیماران به عصا تکیه می دهند. حرکت به طور قابل توجهی محدود است ، پای آسیب دیده کوتاه می شود ، که منجر به افزایش بار در مفصل ، افزایش درد هنگام راه رفتن و ایستادن می شود.
کندروماتوز مفصل ران در روند خود شبیه آرتروز تحت حاد است. درد متوسط ، منتشر ، گذرا ، همراه با خرد کردن ، محدودیت تحرک است. هنگامی که بدن داخل مفصلی نقض می شود ، انسداد رخ می دهد ، که با درد شدید شدید ، عدم امکان یا محدودیت قابل توجه حرکات مشخص می شود. پس از پایان نقض موش مفصلی ، علائم ذکر شده از بین می روند.
تروکانتریت معمولاً با آرتروز مفصل ران ایجاد می شود ، همراه با ضایعه التهابی-تحلیل برنده تاندون های عضلات گلوتئال در نقطه اتصال آنها به تروکانتر بزرگ ، که با درد در ناحیه ضایعه در خوابیده نشان داده می شود موقعیت در طرف آسیب دیدههنگام تلاش برای ربودن مفصل ران با مقاومت ، درد افزایش می یابد.
اختلالات تغذیه ای استخوان
بیماری پرتس در کودکان و نوجوانان ایجاد می شود ، با نکروز نسبی سر استخوان ران مشخص می شود ، که در ابتدا با یک درد عمیق کسل کننده غیر شدید همراه است ، که گاهی اوقات به زانو و لگن تابش می کند. بعد از چند ماه ، درد به شدت تشدید می شود ، ثابت ، تیز ، طاقت فرسا می شود. مفصل متورم می شود ، حرکت محدود است و لنگش رخ می دهد. سپس درد کاهش می یابد ، درجه ترمیم عملکرد مفصل متفاوت است.
نکروز اسپتیک سر استخوان ران پایین دست شبیه بیماری پرتس است ، اما در بزرگسالان تشخیص داده می شود ، با روند مطلوبی پیش می رود ، در نیمی از موارد دو طرفه است. در ابتدا ، درد دوره ای است ، کشنده است. سپس سندرم درد تشدید می شود ، در شب ظاهر می شود. در اوج تظاهرات بالینی ، درد آنقدر شدید است که فرد توانایی تکیه دادن روی پا را کاملا از دست می دهد. سپس درد به تدریج کاهش می یابد. محدودیت های پیشرفت حرکتی طی حدود 2 سال ، نتیجه آن آرتروز مفصل ران ، انقباضات و کوتاه شدن اندام است.
کیستهای منفرد استخوان در متافیز پروگزیمال ران در پسران 10-15 ساله ایجاد می شود که همراه با درد متناوب غیر شدید در مفصل ران است. ادم معمولاً وجود ندارد ، با انقباض دوره طولانی مدت ، خصوصاً در کودکان کم سن ، ایجاد می شود. به دلیل علائم خفیف ، علت درمان شکستگی پاتولوژیک یا افزایش حرکات است.
آرتروز
آرتریت آسپتیک با دردی مانند موج در مفصل که در ساعات قبل از صبح افزایش می یابد ، آشکار می شود. شدت درد از فعالیت ناچیز تا حاد ، شدید ، ثابت و بطور قابل توجهی محدود کننده فعالیت است. سفتی ، تورم ، قرمزی و افزایش دمای موضعی ذکر شده است. لمس دردناک است.
در آرتریت روماتوئید ، مفاصل ران به ندرت درگیر می شوند ، ضایعه متقارن است. درد دوره ای ابتدا با تغییر شدید شرایط آب و هوایی ، در طی دوره های تغییرات هورمونی پس از زایمان یا یائسگی ، در پس زمینه تغییر فصل (پاییز ، بهار) ظاهر می شود. درد متوسط یا ضعیف ، منتشر ، کشش یا درد است ، در اثر لمس به شدت افزایش می یابد. این ترکیب با سینوویت عود کننده ، ادم ، پرخونی ، هیپرترمی ، افزایش محدودیت تحرک است.
آرتریت عفونی با گسترش هماتوژن یا لنفوژن عفونت ، کمتر اتفاق می افتد - با نفوذ پاتوژن به مفصل از بافت های مجاور. به طور معمول شروع حاد با درد به سرعت در حال افزایش است. درد شدید ، کشیدگی ، پارگی ، ترکیدن ، ایجاد مزاحمت در حالت استراحت ، با حرکت تشدید می شود ، به همین دلیل اندام به حالت اجباری قرار می گیرد. بیماران تب ، لرز ، تعریق ، ضعف شدید ، ورم ، قرمزی مفصل و افزایش درجه حرارت موضعی دارند.
در صورت عدم درمان به موقع ، آرتریت عفونی باکتریایی می تواند به پان آرتریت تبدیل شود - التهاب چرکی تمام بافت های مفصل ران. این یک دوره شدید با دردهای ضربان دار بسیار گسترده ، تب شدید ، ضعف شدید ، قبل از سنکوپ ، پرخونی قابل توجه و هیپرترمی مشخص می شود.
سایر بیماریهای التهابی
استئومیلیت قسمت فوقانی ران می تواند خون ساز ، پس از سانحه یا بعد از عمل باشد. استئومیلیت هماتوژن با ترکیدگی کاملاً موضعی ، بسیار حاد ، کشیدگی ، پارگی یا درد خسته کننده آشکار می شود ، به همین دلیل بیمار از کوچکترین حرکات اندام جلوگیری می کند. هیپرترمی مشخص شده است ، مسمومیت شدید.
استئومیلیت پس از سانحه و بعد از عمل با علائم مشابه ، اما کمتر برجسته رخ می دهد. به طور معمول ، یک شروع تدریجی در برابر پس زمینه شکستگی باز یا زخم بعد از عمل ، ظاهر ترشحات چرکی است. درد در مفصل ران در طی 1-2 هفته به موازات پیشرفت علائم التهاب موضعی افزایش می یابد.
سینوویت در برابر صدمات ، سایر بیماری های مفصل ران ایجاد می شود ، کمتر به مظهر آلرژی تبدیل می شود. در سینوویت حاد ، درد معمولاً جزئی ، کسل کننده ، ترکیده و به دلیل افزایش مقدار مایع داخل مفصلی ، به تدریج افزایش می یابد. مفصل متورم است ، لمس اندکی دردناک است ، علائم نوسان مشخص می شود. سینوویت مزمن بدون علامت است و همراه با درد ضعیف درد است.
با هیدروآرتروز متناوب ، درد نیز ناچیز است ، همراه با ناراحتی ، تحرک محدود و در عرض 3-5 روز پس از جذب معکوس افیوژن ناپدید می شود. آنها در فواصل منظم تجدید می شوند ، جداگانه برای هر بیمار ، ناشی از تجمع مایع مایع در مفصل است.
عفونت های خاص
سل مفصل ران یک نوع رایج از سل آرتروز است که خود را با ضعف عمومی ، خستگی ، شرایط زیر تب نشان می دهد. پس از آن درد های ضعیف در کشش یا درد در عضلات ، احساسات گذرا دردناک در مفصل هنگام راه رفتن وجود دارد. بیمار شروع به محافظت از اندام می کند. با پیشرفت درد ، آنها متوسط می شوند ، منتشر می شوند ، به زانو تابش می کنند و با تورم ، قرمزی ، سینوزیت تکمیل می شوند. یک انقباض محافظ ایجاد می شود.
درد مفصل ، از جمله مفصل ران ، ممکن است همراه با بروسلوز ظاهر شود. در حالت حاد و حاد ، احساسات دردناک کشیدن ، پیچ خوردن ، همراه با تب دوره ای ، لنفادنوپاتی ، بثورات پوستی. در یک دوره مزمن ، سندرم درد شبیه آن است که در آرتریت آسپتیک ، با گذشت زمان ناهنجاری ایجاد می شود.
ناهنجاریهای مادرزادی
تظاهرات دیسپلازی مفصل ران با درجه ناسازگاری سر استخوان ران و استابولوم تعیین می شود. با دررفتگی کامل مادرزادی ، درد بلافاصله پس از شروع کودک به راه رفتن همراه با لنگش ظاهر می شود. با گرفتگی متوسط ، احساسات دردناک در سن 5-6 سالگی رخ می دهد ، که مستقیماً مربوط به بار روی پا است.
با سابلاکس ملایم ، آسیب شناسی برای مدت طولانی بدون علامت است ، سندرم درد با توسعه کوکسارتروز دیسپلاستیک در سن 25-30 سالگی خود را نشان می دهد. از علائم بارز این آرتروز تشدید سریع درد ، شروع زود هنگام درد در حالت استراحت و شب و محدودیت پیش رونده حرکت است. همه اشکال دیسپلازی با عدم تقارن چین های پوستی ، علامت "کلیک" و تحرک محدود همراه است. در صورت دررفتگی ، کوتاه شدن اندام مشخص می شود.
نئوپلاسم ها
برای نئوپلاسم های خوش خیم ، یک دوره معمول بدون علامت است. درد جزئی ، متناوب است و اغلب با گذشت سال پیشرفت نمی کند. رشد تومور با افزایش آهسته سندرم درد ، سینوویت مکرر همراه است. در ناحیه مفصل ران ، استئوم ها ، استئوئیدهای استئوئیدی ، استئوبلاستوما ، غضروف ها بیشتر تشخیص داده می شوند.
نئوپلازی های بدخیم (استئوسارکوم ، کندروسارکوم) با پیشرفت سریع سندرم درد و سایر تظاهرات آسیب شناسی مشخص می شوند. در ابتدا ، درد جزئی ، کوتاه مدت ، بدون محلی سازی خاص ، گاهی اوقات در شب شدیدتر است. پس از آن ، آنها تیز ، دائمی ، برش ، محاصره می شوند و به کل مفصل گسترش می یابند. ناحیه آسیب دیده متورم ، تغییر شکل یافته است. کاهش وزن ، ضعف ، شرایط subfbrile ذکر شده است. با نئوپلاسم های پیشرفته ، دردهای دردناک و غیر قابل تحمل فقط با داروهای مخدر از بین می روند.
دلایل دیگر
درد در مفصل ران گاهی اوقات با التهاب پلاسمیت لومبوساکرال و نوروپاتی عصب سیاتیک ظاهر می شود ، با این حال ، آنها معمولاً موقعیت ناچیزی را در تصویر بالینی بیماری اشغال می کنند ، در مقایسه با درد شدید در پشت باسن و ران ، ضعف اندام ، پس زمینه محو می شوند و اختلالات حساسیت.
سندرم درد این محلی سازی اغلب در استئوکندروز و فتق دیسک تشخیص داده می شود. درد را می توان با اسپوندیلیت ، تغییر شکل اسپوندیلوآرتروز و انحنای ستون فقرات تشخیص داد. دردها کسل کننده ، دوره ای ، دردناک و اغلب در طول دوره تشدید بیماری زمینه ای شدت می گیرند. علت ظهور آنها می تواند اضافه بار مداوم مفصل یا ایجاد کوکس آرتروز باشد.
گاهی اوقات درد مفاصل به دلیل بیماری روانی یا اختلال افسردگی ایجاد می شود. دیابت شیرین اغلب با انتسوپاتی ، کپسولیت و سایر ضایعات بافت نرم اطراف مفصل همراه است. آرتروپاتی دارویی احتمالی هنگام مصرف داروهای خاص.
عیب یابی
در صورت صدمات ، اقدامات تشخیصی توسط متخصصان آسیب شناسی انجام می شود. بیماری های دژنراتیو و التهابی توسط متخصصان ارتوپد و روماتولوژی انجام می شود. در صورت فرآیندهای چرکی ، مشارکت جراحان ضروری است. معاینه شامل جمع آوری شکایات ، مطالعه تاریخچه پزشکی ، معاینه فیزیکی ، تحقیقات اضافی است. با در نظر گرفتن ویژگی های روند آسیب شناسی ، می توان از روش های زیر استفاده کرد:
- رادیوگرافی.این روش اساسی برای بیشتر بیماری های مفصلی است. شکستگی ، دررفتگی ، تغییر در خطوط استابولوم و سر استخوان ران ، نقص های حاشیه ای و داخل استخوانی ، رشد استخوان ها ، باریک شدن فضای مفصل را تشخیص می دهد.
- سونوگرافی.بیشتر آموزنده هنگام مطالعه بافت های نرم. علائم فرآیندهای التهابی و دژنراتیو ، مناطق کلسیفیکاسیون را نشان می دهد. برای تشخیص موش های مفصلی استفاده می شود.
- ام آر آی و سی تی.برای روشن شدن ماهیت ، شیوع و محل تمرکز آسیب شناختی ، در صورت داده های مبهم از مطالعات اساسی ، از تکنیک های شفاف سازی استفاده می شود. می تواند با کنتراست انجام شود.
- سوراخ شدن مفصل.دارای شخصیت تشخیصی یا درمانی و تشخیصی است. به شما اجازه می دهد تا افیوژن را حذف کنید ، ترکیب مایع داخل مفصلی را مطالعه کنید ، با استفاده از تست های آزمایشگاهی عامل ایجاد کننده عفونت را تعیین کنید.
- آرتروسکوپیدر طول معاینه بصری مفصل ، پزشک وضعیت استخوان و بافت نرم را ارزیابی می کند ، در صورت لزوم ، نمونه برداری را برای بررسی بافت شناسی بعدی انجام می دهد و اقدامات درمانی را انجام می دهد.
- تست های آزمایشگاهی.آنها برای تعیین علائم التهاب و مارکرهای بیماری های روماتولوژی تجویز می شوند ، برای ارزیابی وضعیت عمومی بدن ، فعالیت اندام های مختلف در آسیب شناسی های عفونی یا سیستمیک شدید.
رفتار
قبل از تشخیص کمک کنید
در صدمات شدید ، لازم است مفصل با استفاده از آتل پا به زیر بغل ثابت شود. در صورت آسیب دیدگی جزئی ، کافی است که پا را با استراحت تأمین کنید. سرما به ناحیه آسیب دیده وارد می شود. برای درد شدید ، داروی ضد درد تجویز می شود. نمی توانید حرکات فعال با اندام انجام دهید ، پا را بارگیری کنید. تلاش برای از بین بردن دررفتگی یا جابجایی استخوان ها کاملاً ممنوع است.
تاکتیک های بیماری های غیر آسیب زا با علائم تعیین می شود. با تظاهرات جزئی ، اطمینان از استراحت اندام ، استفاده از داروهای محلی با اثرات ضد درد و ضد التهاب مجاز است. در صورت تب ، ضعف ، درد شدید ، رشد سریع ورم و پرخونی ، توصیه می شود بلافاصله به دنبال کمک تخصصی باشید.
درمان محافظه کارانه
دررفتگی نشانه ای برای کاهش فوری است. در صورت شکستگی ، معمولاً از کشش اسکلت استفاده می شود ، سپس بیماران تحت عمل جراحی قرار می گیرند یا اندام بعد از ظهور علائم پینه با گچ ثابت می شود. در بیماران مسن با شکستگی مفصل ران ، بی حرکتی با بوت تخلیه مجاز است ، که از حرکات چرخشی مفصل جلوگیری می کند.
به بقیه بیماران توصیه می شود مفصل ران را از بین ببرند. طبق نشانه ها ، استفاده از ارتز یا وسایل اضافی (عصا ، عصا) توصیه می شود. ماساژ ، تمرینات فیزیوتراپی ، روشهای فیزیوتراپی را تجویز کنید:
- لیزر درمانی
- مغناطیسی درمانی
- UHF ؛
- سونوگرافی؛
- الکتروفورز با داروها ؛
- UHT
امکان استفاده از NSAID ها ، محافظ های غضروفی ، داروهای ضد باکتری وجود دارد. عوامل محلی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. با توجه به نشانه ها ، سوراخ شدن مفصل ، انسداد داخل و اطراف مفصل با هورمون ها ، تزریق داخل مفصلی محافظان غضروف ، جایگزین های مایع سینوویال انجام می شود.
عمل جراحی
عمل های مفصل ران با دسترسی آزاد و با کمک تجهیزات آرتروسکوپی انجام می شود. با در نظر گرفتن نوع آسیب شناسی ، موارد زیر را می توان انجام داد:
- صدمات ضربه ای:کاهش باز دررفتگی مفصل ران ، بازسازی استابولوم ، استئوسنتز گردن ، شکستگی تروکانتریک.
- فرآیندهای دژنراتیو:آرتروتومی ، آرتروسکوپی ، برداشتن اجسام آزاد داخل مفصلی.
- تومورها:برداشتن نئوپلازی ، برداشتن استخوان ، جدا شدن مفصل ران ، قطع عضله Io-شکم ، برداشتن Io-abdominal.
در صورت انقباض ، آنکیلوز ، زخم شدن بافتهای اطراف مفصل ، جبران ، آرتروپلاستی و آرتروز انجام می شود. آندوپروتستیک یک روش موثر برای بازیابی عملکرد اندام در بیماری های از ریشه های مختلف است که همراه با محدودیت حرکت یا تخریب مفصل است.